|
原書推薦序(Foreword)
第二次世界大戰結束後的50年來，生物醫學研究穩定增加，加上全球每年投資於新研究的資金超過五佰億美元，使醫生和病人很難跟上這領域的最新資訊。傳統上教科書常是解決臨床問題的首選，但它在這方面卻相當不足。第一，教科書的出版比知識進展費時，版本更新可能需要三年或更久。第二，作者對臨床應用上完整證據的組成較不熟悉或是以個人經驗（個人猜測）取代好的證據。第三，今日生物醫學文獻因組織貧乏，無法可靠且容易地取得，因此常不能將最佳的證據應用在臨床上。
應用實證於臨床決策上的不足，因資訊取得的進步，與改善報告、分類、分析、綜合、散播和整合的標準後，新的證據將影響保健決策。但這些革新並不成熟，它們遠超過開業醫生和病人所能了解和適當使用的範圍。假如病人要接受現今最好的照護，臨床醫師和病人是需要協助的，而你的保健提供者也是。
本書最重要的目的是讓你能協助保健提供者完成工作，幫助病人了解他們的問題，因而能更有效地參與自我照護。多數複雜的健康問題需要多科的團隊合作，對老年人更是如此。資訊專家是團隊的必要成員，為常見的臨床應用尋找最好的資訊來源，並推廣可用的新資訊。當然，目前沒有完全稱職的資訊專家適任這個角色，大眾並不認為那些資訊專家對拯救生靈和減少苦難有幫助，其挑戰即為如何有效率的工作，在收到請求後，提供更好的諮詢，並教導健康專家熟悉如何自行評估和應用有實證根據的資訊服務。
健康專家需要本書內的智慧和知識，以應用於根據實證的健康照護，並成為資訊革命的合作參與者之一。作者Ann McKibbon是我心目中的英雄之一，她帶領讀者了解臨床應用最佳證據的基本原理，如何迅速地找到它們，和如何使用現代的資訊設備。本書以豐富的實例和插圖說明證據如何與臨床資訊配合，相信將為想要進步的人，提供一個可循序將知識應用於臨床上的主要資源。
為什麼Ann McKibbon是我的英雄？從十年前她應徵研究圖書館員起，我們就一同工作。此後，她成為健康資訊團隊的領導者，開發並評估新制度，讓學理和研究可應用到臨床上。從那時候起，Ann教了我許多有關資訊服務的新知。在資訊科學領域，她是位專家和有影響力的教育家，其研究和教學更是舉世聞名。經過眾人的催生，她終於以筆和紙記下她的知識。
為什麼會發生“資訊氾濫”的悲劇，這是因為病人和醫療提供者不清楚什麼是最佳證據，且無法隨手應用這些資訊。而實證健康資訊的寶藏正藏在本書中，這是讀者的最大享受！學習這些知識，將能夠幫助醫生提供更好的照護並好好地照顧自己。
R. Brian Haynes, MD, PhD
Professor of Clinical Epidemiology and Medicine
McMaster University
Hamilton, Ontario, Canada
推薦序:
如果你是醫療專業人員，而且希望快速取得有價值的醫療資訊，你應該閱讀這本書。如果你想多瞭解實證醫學並且應用在保健決策上，你更須要詳讀這本書。
實證醫學已經發展成為現代醫療與健康照護的一門顯學。在台灣，透過學術單位和醫療機構大力推廣後，逐漸得到應有的重視。但是，不可諱言的，仍有部份醫療同仁抱著懷疑的態度，拒絕甚至排斥實證醫學的理念。推測其故，對實證醫學缺乏完整且深入的瞭解是重要原因。我相信，這些醫療同仁閱讀過本書即實證醫學原理與應用快速入門後想法必定會全然改觀。
相信大部份的醫療專業人員面對浩瀚的資訊時常充滿了挫折感與不知所措。目前透過網路系統，大家很容易在短時間內搜尋出龐大的資料，可是往往這些資料卻無法契合自己真正的需求，結果花費了大量時間卻得不到有價值的資訊，只能望著電腦徒呼負負。所以，如何在繁重的醫療工作之餘，得到一套優良的圖書教材，讓學習者快速地學習到搜尋醫療資訊的基本學理和良好技巧，達到學以致用的目標，益形重要。這本「實證醫學原理和應用快速入門」就是最好的教材。
本書原文作者Ann McKibbon是一位圖書館員，透過豐厚的學術修養和完整的專業訓練，她和她任職於加拿大McMaster大學的同僚建立了實證醫學的教育訓練體系。經過不斷的修正與充實後，Ann McKibbon把這些教材擴編成書，提供給想要了解實證保健概念和加強資訊取得技巧的專業人員及社會大眾一個方便法門。藉由循序漸進的章節安排，讀者很容易就能掌握到原創文獻和圖書資訊搜尋結合的原理與應用，所以能有效率地選取具價值的資訊並且運用於治療、診斷、病因學、自然病程、和預後的臨床決策上，同時熟悉第二級出版物含系統性回顧、臨床實行準則、甚至於經濟分析等以追求有限醫療資源的公平運用。
本書譯者楊宗翰醫師目前擔任基隆長庚醫院實證醫學中心主任。楊醫師在長庚醫學院醫學生時期就長時間受教於生物統計學專家盧成皆教授，後來更悠遊於實證醫學的教育訓練和臨床運用之間。透過楊醫師的專業素養和洗鍊文筆，讓本書得以優質面貌呈現中文版，這對徘徊猶疑於實證醫學領域的台灣醫療界同仁甚至於一般大眾都是極大福音。由於我在細讀本書過程中獲益良多，故樂意撰文推薦以饗諸位讀者。
王正旭
長庚紀念醫院 內科及血液腫瘤科主治醫師／臨床副教授
基隆院區．教育委員會主席 癌症中心主任
作者序(Preface)
自1970年代後期，我開始接觸實證保健 (evidence-based health care, EBHC) 的原理，當時這個名詞尚未出現。那時有三個月的短期工作，它是兼任且不定時的，目的是在準備一個與實證有關的醫學繼續教育文獻的參考書目。我是委員會中唯一的圖書館員，其他成員有內科醫生和管理人員；他們正試著分析文獻以了解健康專家畢業後，如何學習並保持最新的知識。委員會成員是來自McMaster大學的臨床流行病學和生物統計部門，而醫學繼續教育計劃則成為發展評讀文獻 (Critical appraisal) 及實證保健的點子和原理的部份。
起初這些概念似乎太過複雜且受限於大量的術語，我發現這些原理不但有趣且能挑戰智慧和知識，亦可應用常識和邏輯思考。過去20年，與臨床醫師、流行病學家、統計學家和圖書館員在McMaster大學和醫療社群中一同工作，彼此教學相長，並以此為樂。那時我已深信實證保健在醫療的各方面上都是必要的
根基。
Cindy Walker Dilks和我在三大洲已經教了50個以上有關實證保健和資訊檢索的課程：本書已包括這些內容。一開始的讀者包括圖書館員，他們任職於大學和教學醫院的學術圖書館，但很多是想要改善資訊獲取技能的醫療專業人員。我們無法滿足開設個別研討會的需求，而此書創作的動力始於研討會的筆記，和欲在八小時的課程中完整呈現這些教材的慾望。本書是為想要了解實證保健概念和基礎，及加強資訊取得技巧的人而設計；並幫助專業人員和那些為自己、家人與朋友們做保健決策的人。
目的
本書主要有二個目的：第一，幫助讀者了解實證保健流程和醫學研究理論基礎的能力；第二，有效率的選取有價值的資訊並應用於臨床決策。生物醫學研究文獻有許多目標，如協助研究者和研究者與臨床醫師間的溝通，但可用於臨床決定的適當資訊或證據卻只占文獻的一小部份。因為，應用已發表的證據是實證保健流程中的一個重點，且有用的資訊只占少部份，學習有效率且迅速地選取資訊是必要的。本書其他的目的有：
1. 使讀者了解醫學研究的歷史基礎和實際應用：包括了部分的生物學或基礎研究，他們與臨床相關或可應用於臨床上。這包括理解並應用基礎研究方法論於治療、診斷、病因學、因果關係、自然病程和預後、經濟學和質性研究，以及第二級出版物，如：系統性回顧和臨床實行準則。
2. 如何將各資料庫（如MEDLINE、CINAHL、EMBASE和PsycINFO）的原創性研究和系統性回顧文章製作索引。這四個資料庫是影響多數臨床醫師決策的主要文獻或證據來源。MEDLINE是美國國家醫學圖書館整理的，涵蓋了健康照護研究各領域，著重於基礎科學和臨床醫學。它包含了1966年起，發表在超過4千多個雜誌上，9百萬篇以上的文獻。CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) 是個商業產品，它包括健康團隊照顧的文獻，強調護理、物理治療、職能治療、另類療法與其他相關領域。它的資料庫比MEDLINE小但較為豐富，包含較多基本引用文、較少雜誌文章，同時也囊括引用文的文獻目錄、論文、技術報告、臨床準則的全文和其他相關項目。PsycINFO是Psychological Abstracs的同義詞，由美國心理學協會整理。包括心理學、精神醫學、照會醫學和其他有關心理衛生的學科。EMBASE/Excerpta Medica相當於歐洲版的MEDLINE。它是一個很大的資料庫，特別著重藥理學文獻、健康團隊領域，尤其是歐洲的文獻。完成第二個目的後，我們學會的索引術語將可用於檢索四個資料庫中各領域的原始及回顧研究，並檢視論文作者，用於標題與摘要的術語和字句。在第一章還有更多相關的資訊。
3. 以例子說明“根據方法學”檢索原始論文和系統回顧的優點和問題，並從中得到檢索四個資料庫的經驗。
4. 介紹各領域研究中的基本統計技巧。每章都有例子；所以，讀者能計算治療和診斷研究中的基本統計值，並了解各領域統計值的計算和報告方法。
內容
本書涵蓋的題材和主題，包含了大部分一般大學臨床流行病學課程的內容。並有許多範例，如：研究者如何將研究結果呈現於報告中、四大資料庫如何為這些研究報告建立索引。書中的基礎理論以許多真實和假想的例子做補充。每個章節結束前附有檢索作業，並附上建議的解答。此書採用的研究基礎或證據是根據Haynes等人1的研究，它分析了用於檢索臨床研究引用的搜尋策略。這個研究在治療和診斷的章節中有更詳細的描述。研究資金來自美國國家醫學圖書館與安大略的衛生部門。
感謝
若沒有我的朋友和McMaster大學「臨床流行病學及生物統計部門」健康資訊研究單位的同仁，就不可能有這本書。他們是Cindy Walker Dilks、Brian Haynes、Nancy Wilczynski、Susan Marks、Angela Eady和Dawn Jedras。同時也特別感謝一些特殊臨床醫師團體對我的啟發和挑戰，引導我產生更新且寬闊的思路和行動。他們是Mike Zaroukian、Bob McNutt、Larry Blonde、Alex Jadad、Pat Brill Edwards、Dereck Hunt、Alba DiCenso、Donna Ciliska、Nicky Cullum, Roman Jaeschke、Scott Richardson、Mark Wilson及Rosanne Leipzig。在Hamilton和整個北美洲的健康科學圖書館員對本書的出現也有無價的貢獻。特別感謝：Liz Bayley，在我需要時，她總能幫助我，Katy Nesbit提供CINAHL檢索的術語與字句，Jean Sullivant提供關於PsycINFO的部分；Rose Marie Woodsmall和Anna Harbourt對我教導良多──族繁不及備載，但你知道我指的是你，謝謝
你們。
參考文獻
譯者序(Preface)
筆者翻譯這本書的時候市面上還沒有實證醫學的中文書，台灣的實證醫學仍在萌芽階段。醫學界在經歷了SARS風暴與健保總額預算的洗禮後，國內對實證醫學也有更深刻的瞭解，陸續也出版了數本有關實證醫學的中文書。
在眾多原文或中文書中，只有本書的作者是圖書館員。作者任職的McMaster大學，則是北美實證醫學的重鎮。對實證醫學略知一二的讀者，一定知道實證醫學五個步驟中，第二個步驟就是「尋找最佳證據」，而圖書館員正是這領域的佼佼者。作者在各章詳盡的介紹原理後，便針對臨床上最常使用的四大資料庫（Medline、EMBASE、CINAHL與PsychINFO），分別提出最佳的檢索策略。各章節後段，再以數個真實的論文為例，以實證醫學的角度來評析各論文，並列出尋找論文所用的「檢索策略」。PDQ是「Pretty Damn Quick」的縮寫，即為迅捷之意。本書是讀者「快速」瞭解實證醫學的良伴。
此書的完成，經歷了一番波折。當中悲喜夾雜，從結婚、老婆懷孕、生產、譯者帶本書下高雄，見證了高雄長庚的SARS、隔離、考試、晉昇主治醫師，至擔任實證醫學中心主任。感謝陪伴我走過這段時間的老婆、兒子及北高長庚的師長與同事。
任何的謬誤，請email至hochi@ms12.hinet.net或dr3939@gmail.com。勘誤會同步在本人網站http://dr3939.twbbs.org/登出。感謝您的指導。
楊宗翰
長庚紀念醫院 內科及風濕過敏免疫科主治醫師
基隆院區．實證醫學中心主任
目 錄(Contents)
原書推薦序 v
推薦序 vii
作者序 ix
譯者序 xiii
1 介紹 (Introduction) 1
2 治療、預防和控制及品質改善
(Therapy, Prevention and Control, and Quality Improvement) 33
3 診斷和篩選 (Diagnosis and Screening) 61
4 病因、因果關係和傷害 (Etiology, Causation, and Harm) 83
5 自然病程和預後 (Natural History and Prognosis) 105
6 第二級出版物：系統性回顧
(Secondary Publications: Systematic Review Articles) 121
7 第二級出版物：臨床實行準則
(Secondary Publications: Clinical Practice Guidelines) 153
8 第二級出版物：經濟分析
(Secondary Publications: Economic Analyses) Angela Eady, BA, MLS 173
9 質性研究 (Qualitative Studies) Susan Marks, BA, BEd 187
附錄 205
檢索作業 209
索引 211
|
